Onühhomükoos (küünte seen) - sümptomid ja ravi

Onühhomükoos(küünte seen) on küüneplaadi ja seda ümbritsevate struktuuride seeninfektsioon: küünte voldid, maatriks (küünte kasvuosa) ja küünte voodi. See avaldub küünte deformeerumisel ja paksenemisel, nende värvi muutumisel - küüned muutuvad valgeks või kollaseks.

See haigus on üsna tavaline. Onühhomükoosi levimus eurooplaste seas ulatub mõningatel andmetel 10-12% -ni, ületades eelmise kümnendi teadaolevad näitajad. Meestel esineb seda 1, 5 korda sagedamini, kuid nad külastavad arsti 2 korda harvemini kui naised. Eakad haigestuvad sagedamini, lapsed on väga haruldased.

Haiguse ravimisel on peamine probleem see, et patsiendid tulevad dermatoloogi vastuvõtule kaua pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Seetõttu hõivab patoloogiline seen suurt ala ja ravi viibib.

Ainult haige inimene võib nakatada patogeenseid seeni. Väga sageli esineb seenhaigus perekonnas, kuna allikat ei tuvastata õigeaegselt ja ei võeta piisavaid ennetusmeetmeid.

Haiguse põhjused:kõige sagedamini otsene kontakt patsiendi või esemetega, mida ta kasutab (kingad, riided, vannivaibad, pesulapid, maniküüritarvikud). Sageli tekivad infektsioonid spordisaalide, vannide, saunade ja basseinide külastamisel.

Haiguse arengut soodustavad mikrokahjustused - hõõrdumisest, suurenenud higistamisest, naha kuivusest, veeprotseduuride järgselt halvast kuivamisest tingitud lamedate jalgade hõõrdumisest interdigitaalsetes voldikutes.

Samuti võivad küünte mükoosid esineda kaasuvate endokriinsüsteemi haiguste (suhkurtõbi, rasvumine, hüpotüreoidism), jäsemete veresoonte haiguste (venoosne puudulikkus, lümfostaas), immuunhäirete, samuti antibiootikumide, kortikosteroidide ja tsütostaatilised ravimid. Eespool loetletud haiguste tagajärjel on vere mikrotsirkulatsioon küünte piirkonnas häiritud ja loomulik immuunsus väheneb, mis aitab kaasa sekundaarse infektsiooni tekkele.

Onühhomükoosi põhjustavad järgmist tüüpi seened:

• dermatofüüt;
• pärmilaadsed seened perekonnast Candida;
• hallitusseened.

Sõltuvalt patogeeni tüübist on seeninfektsiooni läbitungimine ja kliiniline pilt erinevad, seetõttu on ka lähenemisviisid ravile erinevad.

Varbaküüsi mõjutab seen kümme korda sagedamini kui sõrmeküüsi. Enamikul juhtudel on seene põhjustatud dermatofüütidest (nt Trichophyton rubrum). Ülejäänud juhtumid on kõige sagedamini põhjustatud mitte-dermatofüütilistest hallitusseenetest (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Kui leiate sarnaseid sümptomeid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ravige ennast - see on teie tervisele ohtlik!

Onühhomükoosi (küünte seen) sümptomid

Mida kauem haigus kestab, seda tugevamaks muutuvad selle sümptomid. Peamised onühhomükoosi tunnused on:

• düskroomia - küünte värvi muutus kollaseks, mustaks, roheliseks, halliks või pruuniks (värvitüüp sõltub seene tüübist);
• onühholüüs - küüneplaadi eraldamine voodist;
• küüneplaadi paksuse muutus;
• hapalonühhia - plaadi paksuse vähenemine ja selle pehmenemine;
• koilonychia - küüs näeb välja nõgus, teelusika kujul;
• pachyonychia - küüneplaadi paksenemine, küünte hüpertroofia;
• onühhogrüfoos - paksenemine, küüneplaadi värvimuutus, painutatud noka kujul;
• küünepeenra paksuse muutus (hüperkeratoos - küünepõhja paksenemine);
• muutused küüneplaadi pinnal: süvendid, sooned, harjad;
• muutused küünevoltides ja ümbritsevas nahas (paronühhia - proksimaalse küünevoldi põletik).

Oluline on märkida, et ükski sümptomitest pole patognomooniline, see tähendab ühemõtteliselt konkreetse patogeeni jaoks, seetõttu on sümptomite abil võimatu seda kindlaks teha - vaja on täiendavaid uuringuid.

Onühhomükoosi (küünte seen) patogenees

Haiguse patogenees sõltub sellest, kuidas seen nahale ja küüntele sattus.

Distaalne subunguaalne tüüp:kui seen on tunginud nahale küüneharjade piirkonnas või distaalses piirkonnas, siis nakkus levib voodis oleva küünte vaba serva kaudu edasi maatriksini. Alguses ei pruugi küünteplaat muutuda, kuid hiljem hüperkeratoosi tõttu eemaldub see järk-järgult küünte voodist ja muutub kollakaks. Küünteplaadi paksenemine on järk-järgult võimalik.

Pinna valge tüüp:kui küünte pinnale moodustub valkjaid koldeid, siis aja jooksul seene haarab kogu küüneplaadi. Küüs pakseneb, mureneb, võtab hallikaspruuni tooni. Sellisel juhul ei mõjuta küünepõhja maatriks ja epiteel. Ümbritseva naha põletikku pole.

Lähim subunguaalne tüüp:seen võib levida nahalt ja periunguaalsetest harjadest küünteplaadile ja edasi maatriksini, jõudes küüneplaadi distaalsetesse osadesse. Küünele ilmuvad laigud augu ja küünte voodi piirkonnas, tekib küüneplaadi irdumine. Küünte voodi või maatriksi väljendunud põletik puudub.

Düstroofne tüüp kokku:see mõjutab kogu küünte. Küünte proksimaalne voldik kaob või pakseneb, nii et küüneplaat ei saa enam moodustuda ja kasvada.

Olemasonühhomükoosi patogeneesi biofüüsikaline kontseptsioon, mis väidab, et haiguse ajal tekib vastasseis kahe jõu vahel: maatriksi suunas kasvav seenekoloonia ja küünte loomulik kasv maatriksist distaalsesse serva. Seetõttu on küünte kasvu kiirus onühhomükoosi ajal määrava tähtsusega - mida kiiremini küüs kasvab, seda varem ravitakse. Võib-olla seletab see haiguse vähest levimust lastel, kuna nende küüned kasvavad kiiremini kui täiskasvanutel ja eakatel.

Onühhomükoosi (küünte seen) klassifikatsioon ja arenguetapid

Onühhomükoosi klassifikatsioon on järgmine:

• distaalne subungual;
• pind valge;
• proksimaalne subungual;
• totaalne düstroofne.

Vastavalt 1970. aasta klassifikatsioonile:

• normotroofne: küünte paksuses triibud kollaka ja valkja värvusega, kuid küüneplaadi kuju ei muutu, subungumaalset hüperkeratoosi ei esine;
• hüpertroofiline:küüneplaat muutub kollaseks, subunguaalse hüperkeratoosi tõttu pakseneb, muutub habras, sakiliste servadega;
• düstroofne:küüneplaadi hõrenemine ja irdumine küünepõhjast toimub tühimike tekkimisega.

Onühhomükoosi (küünte seen) tüsistused

Pikaajalise onühhomükoosi korral on risk haigestudadiabeetiline jalg(jalgade troofiliste haavandite moodustumine) jagangreenkui patsiendil on suhkurtõbi või alajäsemete veresoonte haigused.

Immunosupressiivsetes tingimustes (esmane ja sekundaarne immuunpuudulikkus) võivad seened levida nahale, siseorganitesse ja põhjustada kehale allergiat. See võib avalduda nahalööbena kuni bronhiaalastma tekkimiseni.

Onühhomükoosi (küünte seen) diagnoosimine

Enne onühhomükoosi diagnoosimise meetodite analüüsimist on vaja selgitada, kuidas uurimistööks materjali õigesti koguda (patsient teeb seda ise või valmistab enne diagnoosi küüsi ette). Enne uurimistööde materjali võtmist on vaja küüneplaati töödelda 70% alkoholiga, nii et ei tekiks saastumist teiste bakteritega.

Materjali kogumise meetod erineb olenevalt onühhomükoosi vormist:

• pinnavorm- teha küünteplaadilt kraapimist;
• distaalne kuju- on vaja kraapida ka küünte voodist ja tükk küüneplaati;
• proksimaalne subunguaalne vorm- materjal kogutakse puuriga või tehakse küünte biopsia või kraabitakse küünte voodist.

Kiireim meetod küünte patoloogiliste seente tuvastamiseks onmikroskoopia. . . Tehnika: uuritavat materjali töödeldakse keratiini lahustamiseks leeliselahusega. Seeneniitide paremini nähtavaks tegemiseks lisatakse leelisele tinti. Järgmisena uuritakse saadud preparaati mikroskoobi all.

See uurimismeetod on kiireim ja objektiivsem. Tundlikkus on kuni 80%. Meetodi puuduste hulka kuulub asjaolu, et selle kasutamisel on võimatu kindlaks teha patogeeni tüüpi.

Bakterioloogiline kultuur: on täiendav meetod onühhomükoosi diagnoosimiseks. Materjal külvatakse spetsiaalsele söötmele ja tulemust tõlgendatakse mikroskoobi all 2-3 nädala jooksul. See meetod võimaldab teil kindlaks teha patogeeni tüübi - see aitab määrata ravi taktikat ja tundlikkuse jaoks ravimite valimist. Kuid uuringu puuduseks on see, et see võtab palju aega ja selle tundlikkus on ainult 30-50%.

Biopsia: Skalpelli ja anesteesia abil lõigatakse küünte ja küünte voodi maha. Materjal kastetakse formaldehüüdi lahusesse ja saadetakse histoloogiliseks uuringuks laborisse. Selle meetodi eeliseks on see, et see on väga tundlik ja võimaldab teil määrata materjalis patoloogilise seene olemasolu.

Miinused: on võimatu tuvastada patogeeni, samuti tuvastada mikroorganismide elujõulisust, meetodi kõrgeid kulusid ja töömahtu.

Genodiagnostika: molekulaarbioloogilise uurimise meetod (PCR). See on üks uutest ja ülitundlikest meetoditest onühhomükoosi diagnoosimisel - selle abil tuvastatakse haiguse tekitaja DNA. Seda tüüpi diagnostikat soovitatakse juurutada neis meditsiiniasutustes, kus on PCR-laborid, kuid praegu on dermatofüütide ja hallitusseente tuvastamise katsesüsteemid plaanis kasutusele võtta ainult laboris. Meetod võimaldab teil määrata patogeeni tüübi ja selle tundlikkus jääb vahemikku 80-90%. Miinused - kõrge hind, ligipääsmatus, tehnoloogiliste standardite puudumine ja rakendamise keerukus.

Arstid tutvustavad üha enam praktikatdermatoskoopia. . . Selle meetodi abil saate hinnata küünte värvi ja struktuuri muutust, ümbritsevate struktuuride seisundit. Dermatoskoopiline uuring võimaldab täpsemalt hinnata küüneplaadi kahjustuse sügavust ja õigemini arvutada onühhomükoosi raskusastet.

Onühhomükoosi (küünte seen) ravi

Onühhomükoosi raviks on mitut tüüpi:

1. Kohalik teraapia.
2. Süsteemne teraapia.
3. Kombineeritud ravi.
4. Korrigeeriv ravi.

Kohalik teraapiahõlmab ravimite kasutamist küüneplaadile ja küünte rullidele. Näidustused lokaalseks raviks:

1. Küünteplaadi kahjustuse piiratud vorm.
2. Süsteemsete ravimite määramisel on vastunäidustusi: ülitundlikkus, maksahaigus, neerufunktsiooni kahjustus, rasedus, imetamine.

Selle teraapia eeliseks on see, et küünte pinnal moodustub terapeutilise aine kõrge kontsentratsioon, mis ei tungi vereringesse. Seenevastaste ravimite kasutamisel ei esine kõrvaltoimeid - iiveldus, isutus, kõhuvalu. Selle meetodi puuduseks on see, et meditsiiniline aine ei pääse alati patogeeni elupaika, eriti kui seened asuvad küünte voodis või maatriksis. See võib omakorda põhjustada ravi ebaõnnestumist. Seda tüüpi ravi on väga aeganõudev, kuna küünte kahjustatud osa tuleb enne ravimi kasutamist eemaldada.

Mõjutatud küünte eemaldamise meetodid:

1. Mehaaniline eemaldamine viilide, nippide või külviku abil.
2. Keratolüütiliste plaastrite abil. Enne keratolüütilise plaastri paigaldamist suletakse küünte ümbruse nahk krohviga, peale kantakse krohvimass (karbamiid salitsüülhappega) ja tihendatakse kleepkrohviga. Plaastrit vahetatakse iga 2-3 päeva tagant. Pärast iga eemaldamist eemaldatakse küünte kahjustatud osa mehaaniliselt.
3. Kirurgiline. See operatsioon on väga valus ja traumaatiline, kuna küüneplaadi eemaldamisel võib kasvutsoon kahjustuda, mis viib deformeerunud küünte taaskasvuni.

Pärast kahjustatud küüneplaadi eemaldamist rakendatakse kohalikke seenevastaseid aineid.Antimükootikumideristatakse rakenduskoha järgi:

• küüntele kantud: lakid;
• rullidele kantud: kreemid, salvid, lahused.

Enim uuritud paikne toimeaine on allüülamiinirühma ravimi 1% lahus, millel on Cochrane'i metaanalüüsi põhjal tõendusmaterjal ravi efektiivsuse kohta. Sellel ainel on veealus, mis soodustab seenevastase aine paremat tungimist kahjustuskohta. Lakkidel on dehüdreeritud alus, mis vähendab ravimi tungimist sügavatesse kihtidesse. Seetõttu peavad dermatoloogid lakkide kasutamist mitterahuldavaks ja eelistavad üha enam veepõhist toodet.

Kohaliku ravi tulemuse saamiseks on vaja järgida raviskeemi, patsiendi jaoks on oluline olla vastutustundlik, järjekindel ja kannatlik. Ravi võib kesta kuni 12 kuud.

Süsteemne teraapiavõimaldab seenevastasel ainel tungida vereringesse kuni kahjustuseni, isegi kui see mõjutab küünte voodrit ja maatriksit. Ravimi kõrge kontsentratsioon püsib kahjustuses pikka aega pärast rakenduse lõppu. Seda tüüpi ravi puudused on seotud kõrvaltoimete ja toksiliste mõjude riskiga.

Näidustused süsteemseks raviks:

1. Küünteplaadi kahjustuste levinumad vormid.
2. Lokaalse ravi mõju puudumine (see tähendab, et pärast kuue kuu pikkust käte onühhomükoosi ravi ja 9–12 kuud kestnud jalgade onühhomükoosi ravi tervete küünte taastumist ei toimunud).

Ravi taktika määramiseks kasutatakse onühhomükoosi raskusastme hindamiseks kliinilist indeksit. Ravimit kasutatakse standardina erinevates maailma riikides.

Ravimidonühhomükoosi raviks võib klassifitseerida järgmiselt:

• antimükootikumid - omavad seenevastast toimet;
• antiseptikumid - omavad nii seentevastast kui ka antibakteriaalset toimet. Neid kasutatakse harva, ainult siis, kui muid seenevastaseid aineid pole;
• mitmekomponentne - lisaks seenevastasele ainele sisaldavad need ka muid ravimeid, näiteks põletikuvastaseid.

Raviskeemide määramine:

• standard - päevane ravimite tarbimine ettenähtud raviperioodil;
• lühendatud - raviperiood on lühenenud, seda saab teha tavaliste annustega või suurendada;
• vahelduv - ravi on ette nähtud mitmel lühikesel kursusel, intervallid kursuste vahel on võrdsed kursuste kestusega;
• pulsiteraapia - ravi on ette nähtud mitmel lühikursusel, kursuste vahelised intervallid on pikemad kui kursuste kestus.

Seenevastased ravimid jagunevad toimeaine järgi:

• triasoolid;
• allüülamiinid;
• morfoliinid.

Praegu kasutatakse süsteemseks raviksainult kolmanda põlvkonna ravimid. . .

Kombineeritud teraapiagalokaalne ja süsteemne ravi viiakse läbi samaaegselt. Kombineeritud ravi kasutatakse siis, kui on vaja suurendada süsteemse ravi efektiivsust ja lühendada ravi kestust.

Korrigeeriv ravi(kaasuvate haiguste ravi): ravirežiimi valimiseks on vaja hinnata keha üldist somaatilist seisundit. Sellised haigused nagu vereringehäired jäsemetes võivad vähendada seenevastase aine juurdepääsu kahjustusele. Seetõttu on ette nähtud ravimid, mis parandavad kudede trofismi.

Süsteemsete seenevastaste ravimite toksilise toime tõttu on vaja maksahaigus välja jätta ja vajadusel välja kirjutada hepatoprotektorid.

Prognoos. Profülaktika

Mida kiiremini patsient pöördub arsti poole küünte seenhaiguse nähtude ilmnemisel, seda kiiremini on võimalik haigust ravida ja küüneplaati taastada. Pikaajaliste protsesside korral kogu küünte hõivamisega võib onühhomükoosi ravi pikeneda, kuid kõigi soovituste järgimisel toimub sageli taastumine. Kui süsteemsel ravil on vastunäidustusi, on vajalik pikaajaline toetav ravi kohalike ravimitega.

Ennetamisekson vaja järgida isikliku hügieeni reegleid ja vähendada uuesti nakatumise võimalust:

• proovige kanda mugavaid ja kvaliteetseid kingi (jalgade liigse higistamise vältimiseks);
• sokke ja sukkpükse on soovitatav vahetada iga päev;
• kasutage ainult individuaalseid jalatseid. Nendel, kes ravivad onühhomükoosi, tuleb jalatseid töödelda ravi alguses, vähemalt üks kord kuus kogu raviperioodi vältel ja pärast selle lõppu;
• vajadusel kasutage jalgade higistamisvastaseid aineid;
• kasutage küünte hooldamiseks individuaalset komplekti (käärid, viilid);
• enne ja pärast avalike kohtade (bassein, saun, jõusaal) külastamist määrige seenevastaseid väliseid aineid (pihustid, kreemid ja pliiatsid);
• tuvastage perekonna seeninfektsiooni allikas ja ravige samal ajal.

Isiklikud esemed, kingad, vannid, põrandad ja vaibad on soovitatav perioodiliselt ravida seenevastase raviga. Nendel eesmärkidel võite kasutada äädikhappe 40% lahust, antiseptiku 1% alkoholilahust (arst määrab retsepti) ja desinfitseerimislahuseid. Lina saab keeta 1-2% seebi ja sooda lahuses 20-30 minutit, triikida maksimaalsel temperatuuril.